難病（特定疾患）と生活保護・社会保障を考える【携帯/ﾓﾊﾞｲﾙ版】

この場を借りて、難病（特定疾患）と生活保護などの社会保障制度について考えてみたいと思います。

難治性の肝炎のうち劇症肝炎／認定基準(公費負担)

特定疾患情報・診断・治療指針

18.難治性の肝炎のうち劇症肝炎

1 主要項目

　(1) 劇症肝炎とは，肝炎のうち初発症状出現後８週間以内に高度の肝機能異常に基づいて昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症をきたし，プロトロンビン時間が40％以下を示すものとする。
　(2) 肝性脳症の昏睡度分類は犬山分類（1972 年）に基づく。（表1）
2 参考所見
　(1) 症状出現後10 日以内に脳症が発現する急性型と，11 日以降に発現する亜急性型がある。
　(2) 成因分類は「難治性の肝疾患に関する研究班」の指針（2002 年）に基づく。（表2）

表1：肝性脳症の昏睡度分類
昏睡度 精神症状 参考事項
Ⅰ 睡眠・覚醒リズムの逆転
多幸気分，ときに抑うつ状態
だらしなく，気にとめない態度		 retrospective にしか判定できない場合も多い
Ⅱ 指南力（とき・場所）をとり違える（confusion）
異常行動（例：お金をまく，化粧品をゴミ箱に捨てるなど）
ときに傾眠状態（普通の呼びかけで開眼し，会話ができる）
牟礼な言動があったりするが，医師の指示には従う態度をみせる		 興奮状態がない
尿，便失禁がない
羽ばたき振戦あり
Ⅲ しばしば興奮状態，せん盲状態を伴い，反抗的態度をみせる
嗜眠状態（ほとんど眠っている）
外的刺激で開眼しうるが，医師の指示には従わない，又は従えない
（簡単な命令には応じる）		 羽ばたき振戦あり
指南力障害は高度
Ⅳ 昏睡（完全な意識の消失）
痛み刺激に反応する		 刺激に対して，払いのける
動作，顔をしかめる
Ⅴ 深昏睡
痛み刺激に反応しない

表2：劇症肝炎の成因分類
　Ⅰ．ウイルス型
　　1) A 型 IgM-HA 抗体陽性
　　2) B 型 HBs 抗原，IgM-HBc 抗体，HBV-DNA の何れかが陽性
　　　・急性感染：肝炎発症前にHBs 抗原陰性が判明している症例
　　　・急性感染(疑)：肝炎発症前後のウイルス指標は不明であるが，IgM-HBc 抗体が陽性かつHBc 抗体が低力価
　　　　　　　　　　　（血清200 倍希釈での測定が可能な場合は80％未満）の症例
　　　・キャリア：肝炎発症前からHBs 抗原陽性が判明している症例
　　　・キャリア（疑）：肝炎発症前後のウイルス指標は不明であるが，IgM-HBc 抗体陰性ないしHBc 抗体が高力価
　　　　　　　　　　　（血清200 倍希釈での測定が可能な場合は95％以上）の何れかを満たす症例
　　　・判定不能：B 型で上記の何れをも満たさない症例
　　3) C 型：肝炎発症前はHCV 抗体陰性で，経過中にHCV 抗体ないしはHCV-RNA が陽性化した症例あるいは肝炎発症前の
　　　　　　　HCV 抗体は測定されていないが，HCV コア抗体が低力価で，HCV-RNA が陽性の症例
　　4) E 型 HEV-RNA 陽性
　　5)その他（TTV，EBV など）
　Ⅱ．自己免疫性
　　1) 確診 AIH 基準を満たす症例またはステロイドで改善し，減量，中止後に再燃した症例
　　2) 疑診 抗核抗体陽性またはIgG 2,000mg/d ・でウイルス性，薬剤性の否定された症例
　Ⅲ．薬物性 臨床経過またはD-LST より薬物が特定された症例
　Ⅳ．成因不明 十分な検査が実施されているが，Ⅰ～Ⅲの何れにも属さない症例
　Ⅴ．分類不能 十分な検査が実施されていない症例


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